Resposta rápida: As hormonas da tiroide ajudam a definir o ritmo de todo o tubo digestivo, por isso uma tiroide lenta (hipotiroidismo) está muitas vezes associada a trânsito mais lento, obstipação e inchaço. Os estudos também relacionam o hipotiroidismo com uma maior frequência de SIBO (sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado), possivelmente porque o movimento mais lento dificulta a limpeza de bactérias do intestino delgado. A relação também funciona ao contrário: doença celíaca, pouca acidez no estômago, alguns medicamentos e até o café podem reduzir a absorção da levotiroxina. Se tem sintomas intestinais e uma alteração da tiroide, vale a pena pedir ao seu médico que confirme os seus valores da tiroide antes de procurar outras causas, e rever a forma como toma a medicação.
Muitas pessoas que me procuram com obstipação, inchaço ou um intestino preguiçoso referem também um problema de tiroide, ou história na família. Por vezes ninguém lhes explicou a ligação. A tiroide e o intestino estão muito ligados, e apoiar um implica muitas vezes olhar para o outro. Se a obstipação é a sua principal queixa, pode ser útil ler as causas de fundo da obstipação crónica.
Uma tiroide lenta pode causar obstipação e inchaço?
Sim. As hormonas da tiroide influenciam os músculos e os nervos que fazem avançar os alimentos no intestino. Quando os níveis estão baixos, o trânsito pode abrandar desde o esófago até ao cólon, o que se associa muitas vezes a obstipação, inchaço e sensação de ficar cheio depressa. As revisões sobre tiroide e intestino descrevem estas alterações ao longo de todo o tubo digestivo. A obstipação pode também ser um de vários sinais, a par de cansaço, sentir frio, pele seca e alterações do cabelo, de que os valores da tiroide devem ser confirmados.
O hipotiroidismo está ligado ao SIBO?
Vários estudos sugerem que sim. Num estudo, pessoas com história de hipotiroidismo tinham mais SIBO no teste respiratório do que o grupo de comparação. Um estudo maior verificou que o uso de levotiroxina e uma limpeza intestinal mais lenta estavam entre os fatores mais associados ao SIBO. O movimento mais lento do intestino delgado é a ligação mais provável. Isto não significa que todas as pessoas com hipotiroidismo tenham SIBO, mas vale a pena considerar se o inchaço e as alterações do trânsito se mantêm mesmo com a tiroide bem controlada. Leia mais sobre causas e sintomas de SIBO.
O intestino afeta a absorção da levotiroxina?
Pode afetar. A levotiroxina é absorvida sobretudo no intestino delgado e precisa de um estômago ácido para se dissolver bem. Uma revisão dos fatores que afetam a sua absorção refere a doença celíaca, a pouca acidez no estômago (incluindo por medicamentos que reduzem o ácido), a infeção por H. pylori e tomá-la com café, comida ou suplementos de cálcio ou ferro. Se a dose está sempre a precisar de subir, ou se os valores são difíceis de estabilizar, vale a pena falar destes fatores com o seu médico. O ferro baixo também anda muitas vezes junto com alterações da tiroide e do intestino; veja ferritina baixa e intestino.
Quando falar primeiro com o seu médico
- Sangue nas fezes ou fezes negras
- Perda de peso sem explicação, ou uma alteração nova e persistente do trânsito
- Obstipação forte com vómitos, barriga muito distendida ou incapacidade de libertar gases
- Dificuldade em engolir ou um nódulo no pescoço
- Cansaço marcado, tristeza, muito frio ou batimento cardíaco lento
- Palpitações, tremores ou perda de peso depois de uma mudança recente de dose
E a tiroidite de Hashimoto e o microbioma?
A tiroidite de Hashimoto, a causa mais comum de hipotiroidismo em muitos países, é uma condição autoimune. A investigação sobre o eixo intestino-tiroide sugere que o microbioma, a barreira intestinal e a absorção de nutrientes como selénio, ferro e vitamina D podem ter um papel. Estas ligações ainda estão a ser estudadas, e nenhuma abordagem intestinal substitui a medicação para a tiroide. Faz sentido, no entanto, cuidar do intestino como parte de um plano mais amplo.
O que pode apoiar o intestino se tem hipotiroidismo?
- Peça ao seu médico para confirmar os valores da tiroide se os sintomas intestinais mudarem ou piorarem.
- Tome a levotiroxina como indicado, normalmente em jejum e com água, afastada do café, da comida e de suplementos de cálcio e ferro.
- Apoie o trânsito com fibra aumentada aos poucos, líquidos suficientes, refeições regulares e movimento diário.
- Inclua alimentos com selénio e iodo numa alimentação variada (por exemplo peixe, ovos e algumas castanhas-do-pará), sem suplementos em doses altas a não ser que lhe sejam indicados.
- Pergunte pelo rastreio da doença celíaca se tem sintomas intestinais persistentes, porque é mais frequente em quem tem doença autoimune da tiroide.
Qualquer suplemento é opcional, deve ser individualizado e confirmado com o seu médico, porque alguns podem interferir com a medicação ou com as análises da tiroide (a biotina, por exemplo, pode alterar os resultados).
Tiroide controlada, mas o intestino continua lento?
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Problemas de tiroide podem parecer SII?
Uma tiroide lenta ou acelerada pode causar sintomas intestinais parecidos com os da SII. É por isso que as análises da tiroide fazem muitas vezes parte da avaliação de sintomas intestinais novos.
Posso tomar a levotiroxina com café?
O café pode reduzir a absorção da levotiroxina. Muitas pessoas são aconselhadas a esperar 30 a 60 minutos depois de a tomar antes do café ou do pequeno-almoço. Siga a indicação do seu médico ou farmacêutico.
O hipertiroidismo afeta o intestino?
Sim. Uma tiroide acelerada tende a acelerar o trânsito e associa-se muitas vezes a fezes mais frequentes ou moles.
Cortar o glúten ajuda na tiroidite de Hashimoto?
Não há evidência forte de que todas as pessoas com Hashimoto beneficiem de uma alimentação sem glúten. Se tem sintomas intestinais, pergunte ao seu médico pelo teste da doença celíaca antes de retirar o glúten.
Referências
- Ebert EC. The thyroid and the gut. J Clin Gastroenterol. 2010. PubMed: PMID 20351569
- Lauritano EC, Bilotta AL, Gabrielli M, et al. Association between hypothyroidism and small intestinal bacterial overgrowth. J Clin Endocrinol Metab. 2007. PubMed: PMID 17698907
- Brechmann T, Sperlbaum A, Schmiegel W. Levothyroxine therapy and impaired clearance are the strongest contributors to small intestinal bacterial overgrowth: results of a retrospective cohort study. World J Gastroenterol. 2017. PubMed: PMID 28223728
- Skelin M, Lucijanić T, Amidžić Klarić D, et al. Factors Affecting Gastrointestinal Absorption of Levothyroxine: A Review. Clin Ther. 2017. PubMed: PMID 28153426
- Virili C, Stramazzo I, Centanni M. Gut microbiome and thyroid autoimmunity. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2021. PubMed: PMID 33648848
Este artigo tem fins educativos e não substitui o aconselhamento médico. A terapia nutricional não substitui o acompanhamento médico. Fale sempre com o seu médico perante sintomas novos ou persistentes e antes de alterar medicação ou suplementos.